Рожистая инфекция

Причины возникновения

Рожистое воспаление — инфекционная патология стрептококковой этиологии. В ее основе лежит особый тип гиперергической воспалительной реакции (образования папулы), отличающейся яркой выраженностью экссудативных проявлений (накопления жидкости), гиперемией, тенденцией к интенсивному распространению с характерным захватом больших участков дермы, частым выходом за пределы одной анатомической области, слабо выраженной тенденцией к самоограничению.

Возбудителем является бета-гемолитический стрептококк группы А. Синдром возникает при совокупности ряда предрасполагающих факторов, способствующих фиксации микроорганизма на эндотелии — внутреннем однослойном пласте клеток капилляров.

В норме условно-патогенная микрофлора присутствует на дерме, но не приводит к болезням. Снижение иммунитета катализирует активное размножение бактерий, с которым не справляется внутренний защитный барьер.

Это вызывает вторичный лимфангит (бактериальную инфекцию периферических лимфатических сосудов), лимфаденит (инфицирование лимфоузлов грибками, паразитами, микробами, вирусами). Они приводят к разрушению клапанного аппарата сосудов, транспортирующих лимфу, ее ретроградному (обратному) току.

Итогом лимфангита является облитерация (заращение) русла движения лимфы, что ведет к усугублению отека и способствует созданию благоприятных условий для рецидива заболевания, формированию стойкой деформации, инвалидизации больных.

Классификация

Эффективность лечения рожистого воспаления на ноге, верхних конечностях, зависит от верного дифференцирования типа патологии.

Классификация:

• По кратности возникновения:

1. первичная — первый случай в анамнезе клиента;
2. повторная — проявляется через 1,5-2 года после перенесенной первичного случая, но локализуется на другом участке;
3. рецидивирующая — начинается на том же месте, что и первый случай. Хроническая форма — это 3-4 рецидива в год.

• По характеру локальных проявлений:

1. эритематозная — через 6-12 часов развиваются отграниченная гиперемия (переполнение плазмой артерий), отек, эритема (покраснение) в месте заражения;
2. эритематозно-буллезная — вместе с эритемой образовываются буллезные элементы — пузыри;
3. эритематозно-геморрагическая — развивается спустя 24-72 часа после инфицирования, характеризуется кровоизлияниями: от небольших петехий до обширных сливных геморрагий.
4. буллезно-геморрагическая — формируется из эритематозно-буллезной или эритематозно-геморрагической типа, возникает в результате глубокого повреждения капилляров, кровеносных сосудов сетчатого и сосочкового слоев дермы.

• По распространенности проявлений:

1. локализованная — воспалительный процесс протекает на одном, четко выраженном участке;
2. мигрирующая — эритема увеличивается в размере, распространяется на соседние участки;
3. блуждающая — очаг мигрирует, перемещается, изменяются его очертания, размер;
4. метастатическая — очаги появляются отдаленно друг от друга, в том числе на разных частях тела.

• По степени интоксикации:

1. I — легкая;
2. II — средней тяжести;
3. III — тяжелая.

Симптомы

Общие показатели рожистого воспаления, требующие лечения:

• озноб, повышение температуры до 38-40°C;
• тошнота, иногда рвота;
• судороги, мышечные спазмы;
• вертиго (головокружение), головная боль, слабость;
• болевые ощущения в суставах, мышцах;
• возможны бред, галлюцинации.

Локальные показатели зависят от вида патологии:

• эритематозная — красный валик по периферии, который очерчивает отек, раздражение эпителия, краевая болезненность, повышение местной температуры;
• эритематозно-буллезная — появление пузырей: от небольших везикул до крупных булл диаметром 10-15 сантиметров, наполненных сначала серозной светлой прозрачной или желтоватой жидкостью, потом — гноем, кровью;
• эритематозно-геморрагическая — появление подкожных кровоизлияний, гематом.

Если вы обнаружили у себя хотя бы один признак, немедленно обратитесь к специалисту, чтобы он точно дифференцировал симптомы рожи и назначил лечение. Выписать рецепт на сильнодействующие лекарства может только доктор.

Осложнения

Местные последствия, проявляющиеся вследствие отсутствия качественных диагностики, лечения рожистого воспаления:

• Абсцессы — нагноение подкожной клетчатки, мышц, костей с их расплавлением, образованием гнойной полости.
• Флегмоны — патологическое состояние жировой клетчатки. Может протекать без гноя (целлюлит) или с ним, быстрым распространением по клеточным пространствам, вовлечением сухожилий, мышц.
• Некрозы — коагуляционное (сухое), колликвационное (влажное) омертвление всех слоев кожного покрова. Обычно развиваются в случае несвоевременного лечения рожи на ноге у женщин, мужчин.
• Пустулизацию булл — формирование и разрастание пузырьков, содержащих гной.
• Флебит — развитие воспалительного процесса венозных стенок, приводящее к тромбофлебиту.
• Тромбофлебит — образование тромботических масс в поверхностных венах с сопутствующим повреждением подкожной клетчатки, эпителия.
• Периадениты — последствия лимфаденита, воспаление капсулы лимфатического узла, прилегающей к нему клетчатки.

Осложнения, влияющие на состояние других органов, возникшие из-за игнорирования симптомов, отсутствия лечения рожистого воспаления:

• Сепсис — генерализованная (распространенная на все тело) воспалительная ответная реакция организма на патологический процесс, инфекцию различной природы.
• Токсико-инфекционный шок — шоковое состояние, вызванное экзо- и эндотоксинами бактерий или вирусов: лихорадка, гипотония (снижение артериального давления), спутанность сознания.
• Острая сердечно-сосудистая недостаточность — синдром, вызванный декомпенсированным нарушением функции миокарда, проявляющийся увеличением объема межклеточной жидкости, снижением перфузии (скорости, объема кровотока).
• Тромбоэмболия легочной артерии — окклюзия (резкое закрытие) легочной артерии сместившимся тромбом, приводящее к недостаточности правого желудочка, остановке сердечной мышцы.

Диагностика

Повсеместное распространение рожи, наличие в ее клиническом течении признаков, сходных с проявлением многих заболеваний, требуют дифференциальной диагностики, исключения более чем 50 нозологических форм (схожих по симптоматике диагнозов).

Чтобы назначить верное лечение рожистого воспаления голени, бедра, предплечья, головы, живота, клиницист изучает анамнез, результаты лабораторных исследований, патогенез.

Чтобы поставить диагноз, начать лечение рожи требуются клинические исследования:

• Общий анализ крови — увеличивается количество лейкоцитов, повышается СОЭ (скорость оседания эритроцитов), наблюдается тромбоцитопения (падение уровня тромбоцитов в периферическом кровотоке).
• Общий анализ мочи — в урине наблюдаются белок, эритроциты, лейкоциты.
• Биохимический анализ — подтвердит или опровергнет инфицирование.
• Серологический анализ — позволяет получить информацию о реакции иммунной системы на возбудителя, возможных последствиях, рецидивах.

Бактериологической исследование крови включается в диагностику, если лечение рожи антибиотиками не принесло результатов, развились абсцессы, сепсис, флегмона.

При осложнениях на сердечно-сосудистую, мочевыделительную систему проводятся ультразвуковое исследование поврежденного органа, электрокардиография, эхокардиография.

Лечение рожи

Терапия проводится амбулаторно, стационарно. Показания для обязательной госпитализации:

• сильная интоксикация;
• наличие обширных буллезных элементов;
• частые рецидивы;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• пожилой, детский возраст.

Комплексное этиотропное лечение рожи является основой курса реабилитации. Терапия направлена на ликвидацию причины заболевания — стрептококка группы А. Пациентам без аллергии назначают бактериостатические (подавляющие размножение микроорганизмов) антибиотики широкого спектра внутривенно.

Дополняют фармакотерапию антигистаминными, нестероидными противовоспалительными медикаментами, витаминами, биостимуляторами.

Лечение рожи на ноге, руке, туловище допускает использование физиотерапевтических процедур:

• Кварц — ультрафиолетовое облучение оказывает бактериостатическое, антибактериальное действие, снижает эндогенную интоксикацию (накопление соединений, метаболитов в избыточной концентрации);
• УВЧ-терапия (ультравысокочастотная) — воздействие высокочастотного электромагнитного поля с целью восстановления энергетического метаболизма, оксигенации (насыщения кислородом);
• НИЛТ — низкоинтенсивная лазерная терапия улучшает общую гемореологию (текучесть плазмы), нормализует микроциркуляторное, магистральное кровообращение;
• Криотерапия — кратковременное замораживание поврежденного рецепторного кожного слоя струей хлорэтила до побеления.

Если консервативные методы лечения рожи не принесли желаемого результата, у клиента наблюдаются температура выше 39°C, сильный отек поврежденной области, напряжение тканей, выявленные на УЗИ, врач назначает хирургическую операцию.

Хирургическое лечение рожистого воспаления конечностей — декомпрессионные разрезы в вертикальном направлении шириной, глубиной 15-20 миллиметров. Локализация разрезов — область отечной, гиперемированной ткани в пределах кожи, подкожно-жировой клетчатки до фасции (соединительнотканной оболочки вокруг органов, нервов).

Декомпрессия проводится под местной анестезией — 0,5% раствора новокаина. Количество надрезов регулируется площадью поражения.

В результате оперативного вмешательства уменьшается отек, ускоряется микроциркуляция, сокращается период реабилитации на 5-9 суток.

Вид реабилитации зависит преимущественно от локализации инфекции. Лечение рожи как заболевания лица требует более мягко действующих методик, что объясняется чувствительной дермой, легким проявлением синдрома. Больной лечится на дому.

Лечение рожи на ноге у мужчин, женщин требует более сильных лекарственных средств. Часто пациентам требуется экстренная госпитализация. Реабилитация проходит амбулаторно или в стационаре. Вызывайте врача на дом, звоните!

Препараты

Основная группа препаратов для лечения рожистого воспаления — антибиотики.

Этиотропная терапия:

• Эритромицин — антибиотик резерва при наличии у человека аллергии на пенициллин. Принимают эритромицин по 300 миллиграмм 3-4 раза в сутки;
• Олететрин — 250 мг 4-5 раз в сутки;
• Доксициклин — 100 мг 1-2 раза в сутки;
• Спирамицин — 3 млн международных единиц 1-2 раз в день (курс 7-10 дней);
• Азитромицин — первая доза — 0,5 г, далее 0,25 г на протяжении 4-5 дней;
• Ципрофлоксацин — 500 мг 2-3 раза;
• Рифампицин — 300-450 мг 2 -3 раза в день.

Патогенетическая фармакотерапия, включающая противомикробные, антигистаминные препараты для лечения рожи:

• Бисептол (сульфатон) — антибактериальный фармакологический агент, назначается по 0,96 г 2-3 раза в сутки в течение недели;
• Фуразолидон — современное противомикробное, противопротозойное средство с бактериостатическим действием. Лекарство нарушает активность ферментных бактерий.
• Делагил — противопротозойное средство, оказывающее иммунодепрессивное и противовоспалительное действие.
• Супрастин — противоаллергическое средство, блокатор h1-гистаминовых рецепторов.
• Бутадион — противовоспалительный нестероидный препарат, назначают по 0,15г 2-3 раза в сутки.
• Витаминный комплекс — включает аскорбиновую кислоту, рутин (витамин Р), укрепляющий капилляры, вены.

Рожа — заболевание, требующее лечения у квалифицированного дерматолога в лицензированной клинике. Поэтому при первых сигналах организма обращайтесь в частный медицинский центр «СНН+» в Вологде по телефону или онлайн на сайте.